?

Log in

Воскресные пикеты

Оригинал взят у olga1982a в Воскресные пикеты
Москва
Воскресенье
20 июля 2014 года

Гражданские активисты провели серию одиночных пикетов.
Они требовали от московского правительства взять на себя ответственность за катастрофу в метро 15 июля 2014 года.

Фотография Елена Глушко

Read more...Collapse )

5 вопросов Печатникову Л.М.
Заместителю Мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам социального развития.

wide_1378209048_0543.1000x800

Уважаемый, Леонид Михайлович!
25 мая 2012 года Вы заняли пост Заместителя Мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам социального развития.
3-й год уж реформ...
Особенно меня интересует реформа здравоохранения, которую Вы проводите очень уж активно.

С этого и начну задавать вопросы.
1.Вы принципиально "гробите" здравоохранение Москвы, т.к. по образованию и профессии врач?
2.Почему, Вы, так ненавидите своих коллег (медицинских работников), почему их сокращают и увольняют, лишают премиальных, и урезают зарплаты?
Вы не любите эту профессию?
3.Продвигая платные услуги в медицине, какую цель Вы преследуете?
Оздоровление населения Москвы? И понижение смертности?
Тогда сразу хотелось бы уточнить...Вы не в курсе размера пенсий пенсионеров и размера пособий на детей?
Понимаю, в Москве они выше, чем в регионах, но поправить на них здоровье и не умереть с голоду никак не получится! Ни то, ни другое.
4.Почему Департамент Здравоохранения Москвы самый "секретный" департамент столицы по социалке? Там столько "документов для служебного пользования"! Приказы и распоряжения....которые публикуются спустя 4 месяца после их подписания, и то не все. Всё под грифом - "Совершенно секретно!"
Я понимаю, что врачебная тайна и всё такое...но всё же...реформы то для нас!
Просто опубликуйте список ,сроки закрытия и реорганизации московских ЛПУ, и мы будем знать когда и куда стоит начинать "записываться", а куда уже поздно....Всем будет проще...И пациентам, да и медики будут знать, когда можно начинать искать себе работу.
5. Когда коммерческий интерес реформы будет достигнут, т.е. когда Всё "реорганизуют", сократят и наконец продадут - следующие этапы реформы каковы? Надо же знать к чему готовиться!

Просто когда вместо ЛПУ настроят гостиниц и жилых домов класса "Люкс" мы просто можем не понять...где хоть рентген делать!?

С уважением, Фролова Алла Игоревна.

С уважением, Фролова Алла Игоревна.

Спасибо, Всем, кто читал!!!





Кто вы, доктор?

Оригинал взят у pushisty_cactus в Кто вы, доктор?

На двери его кабинета висит табличка "Заслуженный врач РФ". У него нет медицинского халата, фонендоскопа и прочих предметов, указывающих на принадлежность к этому высокому званию. Он давно уже не общается с пациентами, хотя и является председателем ВК. Посещая лечебные корпуса, он не просит медицинский халат, подчеркивая свою принадлежность к корпорации администраторов. Про бахилы он знает, но его дорогие туфли так блестят, что сомнений в их стерильности ни у кого не возникает. При этом он хмурит брови, если где-то увидит пятнышко. Может и спросить: "Что это?" То есть буквально. Любые попытки оправдаться вызывают ещё более мутный вопрос с его стороны: "А почему?!" Тут уж попыток оправдаться более не следует ибо фраза "напишите объяснительную" просто выбивает опору из под любого.

Часто к нему заходят заведующие отделениями "по вызову". По-другому только по записи в строго определенное время с предварительным звонком секретарше: "Можно к нему?" Секретарша милая женщина, верой и правдой много лет..., долго гадает "а вдруг помешаем?" Позже, короче. На утренних конференциях лечебные вопросы его интересуют мало. Уж если ЧП какое он хмуро смотрит на начмеда и кивком головы коротко бросает: "Разберись", что означает "собери объяснительные и быстро".

А так, дежурных врачей любит спросить про канализацию (?!) и экономию электроэнергии, правильно ли соблюдена технология приготовления приготовления котлет (?!) на пищеблоке... Все это помнят и стараются не обременять доклад подробностями лечения больных. Всегда готовы ответить на любые вопросы, но если что-то шло не так на дежурстве, воду отключили, например, обязательно спросит дежурного врача какие меры приняты (тут же находится и зам. по хозчасти) и не дай Бог...

Он очень любит в медицинский профессиональный праздник собрать всех (больные подождут, естественно) в актовом зале и прочитать получасовой доклад о достижениях стационара, вручить пару напечатанных на принтере грамот санитаркам. Конечно никаких застолий, которые раньше любил и привлекал к ним подчиненных, "мы же коллектив", но теперь здоровье не то, возраст, другие интересы. И вообще он любит "как положено".

По любому случаю собираются объяснительные, докладные издаются приказы, инструкции. Его любимая фраза: "Без бумажки ты...", а ещё "Учу вас, (дураков, конечно) учу". Ремонт это его конек. Он всё знает про это. Ежегодный бюджет позволяет и ремонты корпусов, отделений тянуться бесконечно, тут же планируются новые. Не любит если завотделением не разбирается в стройматериалах, скажем в половых покрытиях (все уже разбираются). Сейчас с финансированием хуже, что явно огорчает его, настроение не то.

Как и в любой больнице, никто не знает какая у него зарплата, видимо, не маленькая, машины любит дорогие и меняет их. Бывает за границей, делится впечатлениями о тамошнем сервисе. Искренне удивляется, если у тебя ещё нет загранпаспорта.

Из его биографии, со слов старожилов, известно, всегда был начальником, то начальником медсанчасти, то главным врачом... ах, да вы уже догадались, что речь о нем, о главном враче. О его лечебной практике не знает никто или скрывают (шучу), может просто нет информации. Но и в медизданиях его фамилия никогда не фигурировала. На медицинских конференциях он никогда не делал докладов о новом методе лечения, например. Его это в общем и не смущает. Он такой убежденный организатор здравоохранения. Его уважают в департаменте, ценят. Звание Заслуженного врача вручил губернатор...

Да, про это... меня, честно говоря, коробит эта табличка на двери его кабинета. Смущает, точнее заставляет задуматься о настоящих врачах, об их заслугах. Ну, придумали бы звание "Заслуженный организатор". А так наводит на мысли, хотят подчеркнуть свою причастность к профессии? Тогда хотя бы белый халат надевайте иногда, пожалуйста. Вы же, все таки, врач.

(с)перто здесь


Оригинал взят у pushisty_cactus в Подсчитали - прослезились
Представители Счетной палаты во главе с Татьяной Голиковой объявили о многочисленных нарушениях в процессе модернизации здравоохранения, сообщается на сайте ведомства.
Татьяна Голикова, возглавившая коллегию Счетной палаты, является бывшим руководителем Министерства здравоохранения и социального развития. И именно под ее началом проводилась программа «Аудит эффективности использования средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направленных в 2011-2013 годах на реализацию программ и мероприятий по модернизации здравоохранения».
В ходе аудиторской проверки оказалось, что заявленные Минздравом планы не выполнены до сих пор. Так, в ряде регионов не доведено до конца обновление материально-технической базы медицинских учреждений. В частности, в Ярославской области закупалось некачественное оборудования, в Кабардино-Балкарской Республике так и не сделали ремонт в 4 медицинских организациях и не закупили 400 единиц запланированной аппаратуры. В Башкортостане и Ямало-Ненецком автономном округе наблюдались значительные задержки поставок медицинского оборудования.
Так и не заработала в полной мере Единая государственная информационная система (ЕГИС), на которую был выделен 31 миллиард рублей. Не были открыты 1,7 тысяч офисов врачей общей практики, 2 тысячи фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) и 1,5 тысячи фельдшерских пунктов в разных регионах страны, преимущественно в сельской местности. Коечный фонд соответствует планам только в 18 регионах страны.
Аудиторы также отмечают, что на 2013 год было стандартизировано только 17% всех заболеваний, требующих госпитализации. Это значит, что программа госгарантий на 2013 год выполнялась с нарушением законодательства - при отсутствии утвержденных стандартов медицинской помощи. Так и не были разработаны единые принципы расчета тарифов на медуслуги, что привело к разнице тарифов в сопоставимых регионах в разы. Это, в свою очередь, стало причиной разницы в зарплатах медицинского персонала и обеспечении лекарствами пациентов в разных субъектах РФ.
Как отметили аудиторы в целом, «реализация мероприятий не закончена, источники дополнительного финансирования не определены. В этой ситуации Министерство здравоохранение вместе с заинтересованными ведомствами и регионами должно предложить решение отмеченных проблем». Итоги аудиторской проверки будут направлены в виде информационных писем президенту РФ Владимиру Путину, заместителю председателя Правительства РФ Ольге Голодец и руководителю Федерального агентства научных организаций Михаилу Котюкову. Отчеты о выявленных нарушениях аудиторы Счетной палаты пообещали разослать в Госдуму РФ, Совет Федерации РФ, в Генеральную прокуратору РФ и ФСБ России.

Источник

Оригинал взят у pushisty_cactus в Минздрав в новом обличье

Комаров Ю.М., докт. мед. наук, проф, засл.деят. науки РФ, член бюро Исполкома Пироговского движения врачей

Не останавливаясь на историческом анализе в динамике структуры Минздрава, скажем только, что практически все время эта структура значительно отставала от возникающих реальных проблем здравоохранения и не носила упреждающий стратегический характер.

Так, разруха и массовые инфекции в стране были особенно распространены в период Гражданской войны и вскоре после нее, а отдел по борьбе с инфекциями появился в структуре Минздрава лишь спустя 7 лет. В прошлом Минздрав  то соединяли, то разъединяли с медицинской промышленностью и с социальными службами, то включая, то исключая из структуры санэпиднадзор и т.д. Кстати, идея создания объединенного Министерства здравоохранения и социального обеспечения, в целом правильная, пришла к нам с Запада, но соединения и сплоченного действия этих двух составляющих, к сожалению, не получилось ни на нижнем уровне, где не были созданы в должном виде ПМСП и медико-социальные службы, ни на федеральном уровне в силу их разъединительной деятельности. В результате ситуация в отрасли только ухудшилась, здравоохранение стали рассматривать не как социальную, а как экономическую сферу, что спровоцировало развитие рыночных настроений среди чиновников от медицины и псевдорыночных отношений в практическом здравоохранении, увеличение неконтролируемых объемов платных медицинских услуг и целенаправленное движение в сторону коммерциализации.

Проявившиеся в последние годы победные реляции Минздрава РФ представляют, по нашему мнению, попытку оправдать увеличение затрат на здравоохранение и показать властям, что выделяемые средства используются правильно и с позитивными результатами. Об этом, в частности, свидетельствуют состоявшиеся в апреле 2014 г. итоговая Коллегия Минздрава с конспективным докладом министра и участие министра здравоохранения в программе В.Познера. Что скрывалось за пространностью, неточностью и агрессивностью ответов  на конкретные вопросы В.Познера, это отдельная тема для обсуждения. Скажем только, что говорить о неискренности министра никак нельзя, скорее всего это выглядит как искреннее заблуждение, поскольку министр является клиническим исследователем, а не специалистом по общественному здоровью и здравоохранению, т.е. по специальности, в максимальной степени соответствующей занимаемой ею должности.

Read more...Collapse )

Таким образом, в настоящей статье подверглись сомнению не столько приводимые министром здравоохранения РФ количественные показатели (пусть этим занимаются компетентные органы), сколько в сокращенном виде существо проблем, стоящих за ними. В заключение и доклада, и интервью министр здравоохранения произнесла бесспорные слова о защите прав пациентов, об открытости министерства, о связи с профессиональными сообществами и возложила большие надежды на управляемый чиновниками Общественный совет при Минздраве РФ. Сомнений в том, что министр была искренней и верила в то, о чем говорила, нет, однако все то, о чем говорится или упоминается в данной статье свидетельствует лишь об отсутствии необходимых знаний по специальности «общественное здоровье и здравоохранение». Вполне возможно, что нынешний Минздрав РФ в очередной раз изменил свое обличье с агрессивно-разрушительного на созидательное, только не понятно, зачем нужно было многое разрушить с тем, чтобы затем начать это частично восстанавливать в более сложных условиях и \ не в лучшем варианте. А для восстановления утраченных этических и гуманистических принципов может понадобиться смена не одного поколения врачей и руководителей здравоохранения.

Оригинал


Оригинал взят у pushisty_cactus в Долголетие россиянам не грозит

Недавно в России утвердили государственную программу развития здравоохранения. Ее цель — улучшить демографические показатели в стране. К 2020 году общую смертность снизят до 11,4 случая на 1000 населения. А средняя продолжительность жизни вырастет до 74,3 лет. Вице-президент Российской медицинской ассоциации Юрий Комаров считает, что к делу подошли не с того конца. Во всем мире формируются программы улучшения здоровья людей. И лишь у нас — развития лечебных учреждений.

—Юрий Михайлович, как считаете, цели поставлены реалистичные?

—Те, кто составлял программу, по-видимому, плохо знают демографию. К 2017 году смертность в России почти неминуемо вырастет. Почему? Ни для кого не секрет, что умирают в основном пожилые люди. Сейчас в нашей стране смертность не так высока, потому что в пожилом возрасте находятся родившиеся перед войной (те из них, кто выжил) и дети военных лет. Понятно, что их немного. Однако к 2017 году в пожилой возраст вступят дети так называемой послевоенной компенсаторной волны рождаемости. Это многочисленное поколение 50-х годов. Прирост смертности будет наверняка.

—Даже несмотря на достижения медицины?

—Я бы не стал переоценивать ее возможности. В среднем с помощью медицины можно увеличить ожидаемую продолжительность жизни лишь в 5 процентах случаев. Не забывайте: в нашу отрасль люди поступают, так сказать, на ремонтно-восстановительные работы. Здоровье формируется вне системы здравоохранения. Условия жизни, питание, окружающая среда, питьевая вода — все основные проблемы возникают там.

Возьмем, например питание. ВОЗ рекомендует употреблять всего 5 граммов соли в сутки. Это приблизительно 2000 миллиграммов натрия. Гипертоникам, кстати, нужно еще меньше — около 1500 миллиграммов. Ограничение потребления соли позволяет существенно снизить смертность. Например, в Финляндии был проект «Северная Карелия» по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Они добились резкого снижения потребления соли, и в результате смертность от инсультов и инфарктов уменьшилась на 80 процентов.

—Людям объясняли, что не надо подсаливать еду?

—На самом деле это ничего не дало бы: соль содержится и в масле, и в колбасе, и в хлебе, чтобы не черствел. Ее добавляют всюду как консервант. Финны поступили по-другому: они запретили производителям добавлять излишнюю соль в продукты. И одновременно ограничили завоз соленостей из-за рубежа, например,  из Ленинградской области — оттуда раньше в Финляндию поставляли соленые огурчики, капусту. С излишним потреблением соли пришлось бороться и в Японии: местные жители едят много водорослей и морепродуктов, в них содержится большое количество натрия. С этим связаны две типичные патологии — рак желудка и церебральные инсульты. Японцы пошли своим путем: стали перед приготовлением вымачивать морепродукты в пресной воде. Оба случая — пример того, как эффективные меры по снижению смертности были предприняты за пределами систем здравоохранения. Но у нас государство ведет другую политику. Во всем мире формируются программы улучшения здоровья населения. И только у нас – программа развития лечебных учреждений. Чувствуете разницу?

—Однако известно, что медицина может повлиять на преждевременную смертность в 40 процентах случаев. Не так уж и мало, если разобраться…

—Здесь нужно правильно выстроить приоритеты. Надо уметь анализировать показатели, характеризующие здоровье, и видеть, что стоит за каждым числом. Я, например, не слишком доверяю цифрам российской медицинской статистики, потому что знаю, как они формируются. Скажем, человек умер. На него заполняется свидетельство о смерти. Врач пишет: общий атеросклероз, гипертоническая болезнь, нарушение мозгового кровообращения, мозговой инсульт. Медицинский статистик проставляет коды всех этих болезней. В разработку по линии Росстата идет одна причина смерти.  Верно ли она указана? Мы проверяли статистику. Несоответствие оказывалось довольно приличным: между классами заболеваний больше 20 процентов. Разве после этого можно полностью верить данным Росстата, которые говорят, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний уменьшилась на 5 процентов? Ведь эта цифра в пределах статистической погрешности. Но дело не только в этом. Взять, например, продолжительность жизни. Весь мир считает ее по методу Чанга. Строится таблица смертности по возрастным группам и анализируется порядок смертности в каждом возрасте. Получаются таблицы дожития. Основываясь на этих данных, можно произвести подсчет так называемых элиминационных резервов. С помощью математического моделирования можно подсчитать, что было бы, если бы, например, люди не умирали в 15 лет. Или, например, оценить, как повлияло бы снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на общую продолжительность жизни.

—Считается, что сильно повлияло бы. Разве сердечно-сосудистые заболевания не стоят под номером один в списке причин смертности?

—А между тем, оказывается, влияние будет с гулькин нос. Действительно, в структуре смертности 56 процентов приходится на сердечно-сосудистые заболевания. Однако у молодых людей эта причина смерти практически отсутствует. Пик смертности от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на 72-75 лет. Это больше средней продолжительности жизни. Значит, колоссальные трудовые потери из-за недожитых лет, когда люди умирают в молодом или среднем возрасте, общество несет не из-за этих болезней.

—От чего же умирают молодые?

—Средний возраст умерших от инфекций в России 30 лет. Средний возраст умерших от травм и отравлений 35 лет. Кстати, когда в 1989 году Институты медицины США опубликовали результаты 15-летнего исследования, оказалось, что люди часто умирают от врачебных ошибок — это восьмая по распространенности причина смерти. Вроде бы, народу от этих причин умирает меньше, чем от сердечно-сосудистых заболеваний. Но, поскольку люди не доживают до средней продолжительности жизни, общество несет наибольшие потери именно тут.

—Но это не значит, что не надо бороться с сердечно-сосудистыми заболеваниями?

—Бороться не надо: это бесполезно. Но нужно с помощью мер профилактики постараться отодвинуть эти болезни на более позднее время. В США, например, люди тоже в основном умирают от этой причины, но на 10 лет позже. Получается, что тут должны быть разные подходы. Профилактика – для сердечно-сосудистых заболеваний. Ну, а при травмах нужно как можно быстрее оказать помощь. Сюда же относятся мелкая хирургия,  простейшие лабораторные анализы, линейные бригады скорой помощи. Ключевое понятие для России — это доступность медицины. На селе, например, из-за ее отсутствия люди практически не обращаются к врачам. По каждому направлению должны быть предприняты отдельные действия.

Оригинал


Оригинал взят у pushisty_cactus в В чем причина врачебных ошибок в России?

Список причин, которые называют сами врачи, известен: отсутствие денег в здравоохранении, маленькие зарплаты, отсталость медицинской школы, устаревшие стандарты лечения.

На самом деле, денег в системе здравоохранения последние пять лет — залейся. В 2006 году на национальный проект «Здоровье» выделили 79 млрд. рублей, в 2007 году — 131 миллиард рублей, в следующие два года — почти 350 миллиардов. Президент Медведев объявил еще более смелые суммы: в этом и следующем году на модернизацию здравоохранения из бюджета пойдет 618 миллиардов. Эти деньги, с трудом поддающиеся осмыслению, выделяются помимо текущего финансирования здравоохранения, между прочим. Другой вопрос, что они не часто доходят до врачей и больниц, оседая в министерствах, ведомствах и страховых компаниях. И понятно, что редкие известные истории вроде недавней, с закупкой томографов по ценам втрое выше рыночных — это мелкие брызги по сравнению с реальными потоками денег, уходящими из бюджета в неизвестном направлении.

Из колоссальных денег, которые пятый год кряду вливаются в здравоохранение, до рядовых врачей едва ли что-то доходит. Тем не менее, бедностью честного доктора объяснить врачебные ошибки невозможно. Просто не сходится. Хотя бы потому что ошибки, послужившие поводом для громких судов, совершали сотрудники федеральных центров и коммерческих клиник, в которых все в порядке с финансированием, зарплатами и «конвертами». Несмотря на это (или поэтому?) там часто делают такое, за что в цивилизованных странах докторов отстраняют от практики.

Отсутствие профессионализма — аргумент более весомый. Отчасти он связан с тем, что даже в самых престижные медицинских ВУЗах страны покупается все — от поступления до выпускного госэкзамена. Прошлым летом дошло до того, что был уволен ректор «Второго меда» Николай Володин, и прокуратура начала расследование дела о продаже мест для абитуриентов в университете.

Другая проблема состоит в том, что старшие коллеги не хотят учить молодых. «Закончив медицинскую академию, я поступил в ординатуру по акушерству и гинекологии при Академии имени Сеченова, — рассказал доктор Носов. — Вскоре стало ясно, что учить меня там никто не собирается. Однажды я попросил дежурного доктора взять меня на операцию, и она прямо сказала: извини, я не буду тебя ничему учить, потому что ты потом придешь и будешь конкурировать со мной».

И наоборот, многие молодые врачи не хотят развиваться. «Во всем мире специалисты двигаются из клиники в клинику, из университета в университет, постоянно совершенствуются и растут, — говорит травматолог Андрей Королев. — Наши врачи годами сидят на одном месте и не получают новые знания. Они не знают иностранных языков, а медицинской литературы на русском явно не достаточно. Они даже не посещают конгрессы, которые проходят в России и на русском языке. По моим подсчетам, на конгрессы приезжает максимум 15% практикующих ортопедов, и это каждый год одни и те же люди. Врачи в массе не заинтересованы в профессиональном развитии, потому что за последние пятнадцать лет главным критерием отбора стал не профессионализм, а лояльность к руководству. Я не исключаю здесь и финансовые схемы: чтобы попасть на работу, нужно заплатить главврачу взятку».

Если вдуматься, молодые доктора утратили желание учиться, а опытные — учить  ровно по той же причине, по которой большие деньги не доходят до больниц и не отражаются на зарплатах врачей. Все это проявления одной и той же системной ошибки.

Российская система здравоохранения, несмотря на все реформы и изменения последних двадцати лет, гораздо ближе к советской и дальше от мировой, чем можно предположить. Российский врач, в отличие от адвоката, бизнесмена или плотника, не имеет права заниматься профессиональной деятельностью сам по себе. Он обладает сертификатом, который подтверждает квалификацию, но не лицензией, которая есть у его западных коллег, и которая позволяет практиковать. Лицензия на оказание медицинских услуг есть только у юридического лица, то есть клиники или медицинского центра. Выходит, никаких формальных отношений между пациентом и врачом как бы нет. Только когда врач покалечит или убьет пациента, между ними появляются отношения, причем сразу в уголовном правовом поле. А в поле гражданского права врача нет, есть только организация, в которой он работает. Соответственно, за все ошибки или дефекты медицинской помощи, которые не тянут на уголовщину, перед пациентом отвечает больница, а не врач. Поэтому и груз ответственности давит на каждого врача ровно настолько, насколько силен его внутренний нравственный закон.

С другой стороны, врач не получает деньги за лечение конкретного пациента. Страховая компания платит не ему, а больнице. Врач получает только зарплату. Которая, во-первых, невелика, во-вторых, не зависит от качества работы. Поэтому у него нет никаких стимулов стараться, кроме того же нравственного закона. Ну, или желания получить «благодарность». «Например, так, — рассказывает мне Сергей Лазарев, вице-президент НП "Содействие объединению частных медицинских центров и клиник". — Пациент поступает с тяжелым сердечным приступом, его обследуют и назначают стентирование - это операция, во время которой в закупоренный сердечный сосуд вставляют каркас, чтобы возобновить кровоток и питание сердечной мышцы. По показаниям пациенту могут поставить только один стент. Однако гораздо лучше прооперировать несколько сосудов, чтобы риск повторных осложнений был меньше. И на Западе, где страховая платит врачу за каждое действие, он заинтересован в том, чтобы все сделать как следует. Более того, страховые постоянно проверяют, не сделал ли врач чего-то лишнего, не "перелечил" ли больного. У нас доктор не обязан делать ничего сверх минимума. А за то, что он делает сверх своих обязанностей, доктор потребует благодарность. Он объяснит пациенту все плюсы и минусы, и что он вообще-то не обязан, но может... То есть, по сути, будет вымогать деньги».

В каждом солидном медицинском учреждении есть негласный прейскурант, и каждый доктор в лучшем случае с благодарностью принимает благодарность от пациента после лечения, в худшем — вымогает до. Не так давно во всех новостях гремел скандал с профессором Раули Пичхадзе, экс-заведующим отделением в Центральном Институте Травматологии и Ортопедии, который вымогал у пациентов по 2-3 тыс. долларов за лечение. Причем скандал вряд ли случился бы, если бы Пичхадзе не покалечил пациентку. И этот случай, как и история с томографами, один из миллионов.

Благодарность пронизывает систему во всех направлениях: от пациента к врачу, от ординатора к заведующему отделением, от заведующего к главврачу и так далее. Мой друг  сразу после ординатуры поступил на работу в гинеколоническое отделение московской городской больницы. Чтобы попасть на это место, он заплатил 600 тыс. рублей главному врачу. И оно того стоило: молодой врач заработал эту сумму через пол года. По его словам, средний доход заведующей его отделением составляет 2 миллиона в месяц. Эта история подтверждает слова Андрея Королева.

Многие врачи считают работу за конверт чем-то вроде аналога частной практики на базе государственного учреждения, а «благодарность» — справедливой и даже законной частью своего дохода. Это извращение картины мира на грани абсурда, в ней нет ни развития, ни долгосрочной перспективы. Потому что богатых пациентов, готовых приносить толстые конверты, мало, на всех не хватает, и за них идет ожесточенная борьба. Именно поэтому опытным врачам невыгодно воспитывать молодых, а чтобы попасть в больницы, где водятся такие пациенты, нужно заплатить главврачу. Кроме того, в отсутствие формальных отношений, система «благодарности» накладывает обязательства только на пациента — он должен платить. А врач как бы ничего не должен — ему же заплатили не за услугу или конкретный результат. Мы находимся в той точке развития, когда внутренний нравственный закон  если не исчез, то порядком мутировал.

Впрочем, здоровая система и не должна строиться на эфемерных моральных законах. Как показывает мировой опыт, здоровая система — это та, в которой у врача есть финансовая и юридическая заинтересованность в профессиональном росте и добросовестной работе с пациентом. Положение вещей может измениться только тогда, когда врачу будет предоставлена свобода частной практики (со всей вытекающей ответственностью и выгодой), а пациенту — свобода выбора врача (когда страховые компании привязаны к пациенту и обслуживают его, а не поликлиники и больницы).

Но эта грустная сага никогда не закончится, потому что среди тех, кто что-то решает, нет никого, кому было бы выгодно что-то менять. Деньги национальных проектов и программы модернизации успешно осваиваются, врачи не чувствуют ни ответственности перед конкретным пациентом, ни финансовой отдачи от него, а главное, не представляют, что можно было бы изменить.

Впрочем, существовать вечно эта система тоже не может, поскольку она не способна к самовоспроизведению. Истории вроде вымогательства Раули Пичхадзе возможны только тогда, когда врачи теряют не только профессиональное или человеческое достоинство, но и ощущение перспективы с чувством самосохранения. Нам лишь остается ждать, когда закончатся деньги, питающие систему. Говорят, ждать осталось пару лет.

Источник


А закусили с указа

Оригинал взят у pushisty_cactus в А закусили с указа

На сайте кабинета министров РФ 7 мая появилась информация о том, что правительство исполнило 121 из 218 поручений в рамках майских указов Владимира Путина от 7 мая 2012 года, тех, что он подписал сразу после инаугурации. В их числе — и повышение зарплат медицинских работников.

Ровно год назад — весной 2013-го — в «Новую газету» стали приходить письма, в которых врачи сообщали, что их зарплаты уменьшились по сравнению с 2012 годом. Тогда мы взялись за расследование: что происходит с зарплатами медработников? Из регионов рапортовали, что они повышаются, и если еще не достигли запланированных высот, то уверенно к ним движутся. В Минздраве уверяли, что мониторят ситуацию. Но в распоряжении редакции оказались сотни платежек, которые медработники присылали нам из разных регионов страны, и суммы в них были в разы ниже, чем в рапортах чиновников (см. «Новую», № 45 от 24.04.13. —  «Голодный врач опасен, уставший — вдвойне»).

Тогда ведомство объясняло сбои неподготовленной нормативной базой, переходом на одноканальное финансирование, отменой выплат, которые финансировал федеральный центр, нарушениями на местах.

Прошел год. Хотя на сайте Росстата появляются отчеты регионов о росте зарплаты медиков, врачи сообщают, что лучше не стало, а сами отчеты просто вызывают раздражение.

реальный зарплатный квитокCollapse )


Молоко за вредность

«Губернатор Мурманской области М. Ковтун объявила в СМИ, что средняя зарплата врачей по области достигла в 2013 году 55 тысяч рублей.

Согласно отчету на официальном сайте Минздрава Мурманской области, средняя зарплата за январь—март 2014 года у врачей 59 325 руб., у среднего медперсонала — 33 337,5 руб., у младшего медперсонала — 22 312,5 руб. И якобы эти задания уже даже перевыполнены.

Чем же мы провинились, что наши зарплаты в разы отличаются от зарплат остальных медработников, а на фоне средних зарплат нашего заполярного города выглядят просто как насмешка? Заработная плата врача — узкого специалиста в нашей поликлинике составляет около 25 тысяч рублей. Медсестра, работая на ставку, получает около 12—14 тысяч руб. Санитарка — 10 тысяч руб. Объясните нам, сколько ставок (три или четыре?) мы должны взять и сколько часов в сутки (24 или 36?) мы должны отработать, чтобы приблизиться к этим СРЕДНИМ показателям зарплаты? Мы добросовестно исполняем свои обязанности, обладаем должным уровнем квалификации, многие из нас имеют большой стаж работы в здравоохранении. Мы хотим напомнить минздраву Мурманской области, что «эффективный контракт» — это не только увеличение объема работы, но и повышение ее качества. О каком улучшении качества медицинской помощи населению идет речь, если медик работает по 12 часов или принимает пациентов в спешке, работая за троих, а пациенты сидят в огромных очередях или неделями не могут попасть на прием?

ПРЯМАЯ РЕЧЬ

Координатор общественной организации «Вместе — за достойную медицину» Виталий Иванов:

— Медики недоумевают: откуда такие цифры?! В ход идет все: от откровенного вранья до мелких хитростей. Главврачи делятся своей бедой: если они подают в областные минздравы реальные цифры, им возвращают отчеты «на переделку». А как их можно переделать? Только нарисовать то, чего нет на самом деле. Регионы, чтобы улучшить отчетность, идут на всевозможные ухищрения: в Смоленской области, например, всех медиков в погонах, которых раньше считали по тем ведомствам, в которых они служат: полиция, госбезопасность, военные, — теперь причислили к минздраву. Зарплаты у них выше, соответственно, они несколько улучшают среднюю зарплату для отчетности. В муниципальных больницах от этого, естественно, легче не становится.

Для того чтобы приблизиться только к средней зарплате, обозначенной в отчетах губернатора, мы должны работать на две-три ставки? Это и есть, с точки зрения мурманских чиновников, «эффективный контракт»? Видимо, да, потому что высокие зарплаты наших участковых терапевтов объясняются тем, что они работают буквально за троих, — сегодня у нас на 17 участках осталось всего 5 участковых врачей и 11 участковых медсестер».

Эта цитата — из открытого письма работников центральной районной больницы Североморска, которые в апреле 2014 года решились на голодовку, после того как не получили ответа на обращение к губернатору и в областной мин-здрав. Медики голодали 5 дней, только после этого власти пошли на уступки, но очевидно, что они не собираются решать проблему: врачи добивались увеличения зарплаты вдвое, а получили лишь обещание 15-процентной денежной надбавки и молока за вредность.

И каково пяти докторам на 17 участках? Способны ли они вообще реагировать на жалобы пациентов? И почему врачей не хватает, если зарплата растет? Очевидно, что медработники, которые приговорены указом президента к материальному достатку, какое-то время ждали обещанного улучшения, а потом проголосовали ногами: начался очередной исход из профессии.

А это и не письмо даже, а крик отчаяния: «Я старшая медсестра с высшей категорией, стаж более 20 лет, в 2013-м оклад был 4800. Плюс 15% вредность, плюс 30% стаж, плюс 1450 за высшую категорию, плюс интенсивность 25%, платили еще стимулирующие, но с этого года не платят, оклад с этого года 5160. Все надбавки те же. Получается «грязными» 11 000, и все. Ужас!!! Хочется уйти с работы, только особенно некуда, вот и работаем за копейки!!!»

Североморцы — не исключение

Ситуация в Мурманской области не уникальная. Вот короткие сообщения, которые мы получили только за один день с помощью координатора общественной организации «Вместе — за достойную медицину» Аллы Фроловой.

•Врач-эндокринолог, завотделением. Московская область, Химки. «Голый» оклад что в 2013 году, что в 2014-м — 16 800 рублей. Никакого повышения не было и не предвидится.

•Биолог в клинико-диагностической лаборатории кожвендиспансера, Удмуртия, Сарапул. В прошлом году оклад был 4200 руб., в этом — 4800 руб., плюс 4100 доплата, если полный месяц отработал, плюс за стаж 1245, плюс за вредность 15% — 617 руб., плюс коэффициент — 1284 руб., минус налог. За все про все — 12 006 рублей.

•Акушер-гинеколог, Хабаровск, ставка 5400 рублей, плюс высшая категория — 20%, или 1080 руб., дальневосточный коэффициент — 30%, еще 15% — за вредность. Доплаты за стаж убрали в 2013 году, в некоторых учреждениях доплачивают за интенсивность (причем везде по-разному), но и там, где есть эти доплаты, на одну ставку все равно получается 16—20 тысяч. В 2014 году ничего не изменилось.

•Медсестра инфекционного отделения. Забайкальский край. Оклад 3393 рубля (и в 2013-м, и в 2014-м), за вредность — 15%, за стаж — 30%, за категорию — 20%, районный коэффициент — 70% плюс ночные и праздничные… Итого: 9500!

•Участковый терапевт в сельской больнице того же субъекта Федерации. Оклад по состоянию на март 2014 года — 5645 рублей, «участковые» — 10 000, плюс стаж, категория, стимулирующие. На руки — 23 000 рублей.

•Акушерка. Челябинская область, Магнитогорск. Оклад год назад и сейчас — 3926 рублей. В 2013-м зарплата со стимулирующими надбавками — 15 000, с января этого года все надбавки убрали и на руки получаю 5600 рублей.

•Врач дневного стационара. Омск. Оклад в 2013 году 4400. Сейчас работаю на 2,5 ставки, плюс 1000 руб. за ведение «Школы артериальной гипертензии». На руки — чуть больше 15 000.

ОФИЦИАЛЬНО

А вот какие цифры дает Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС), который теперь обязан вести мониторинг зарплаты медработников: «Средняя зарплата врачей в марте составила 43,69 тысячи руб. и увеличилась по сравнению с первым кварталом 2013 года на 26,6%. У среднего медицинского (фармацевтического) персонала составила 24,68 тысячи руб. и увеличилась по сравнению с первым кварталом 2013 года на 21,6%».

•Врач скорой медицинской помощи, работаю в Амурске Хабаровского края. Мой оклад с декабря 2009 года не менялся и составляет 5400 руб. Из стимулирующих надбавок — 60% за непрерывный стаж работы более 7 лет (это максимум), это — 3240, еще 10% (540 руб.) за квалификационную категорию. К стимулирующей также относится надбавка  5000 руб., раньше она называлась президентская, так как выплачивалась в рамках приоритетного нацпроекта «Здоровье» и была неприкосновенной. Сейчас же руководство начинает понемногу эту доплату стричь. Есть еще компенсационная выплата за работу в ночное время.на ставку 48 ночных часов оплачивают в двойном размере (раньше только 50% было, добились 100% в прошлом году), это около 1700 руб. Итого получается 15 700 руб. Но у нас еще районный коэффициент 1,5 и надбавка 50% за работу в районе, приравненном к северному. Сумма получается 31 400 грязными на одну ставку, если ничего не отнимут от бывшей президентской. На руки — 27 000 руб. максимум. Я работаю строго на 1 ставку. Средняя зарплата по Хабаровскому краю в прошлом году была 31 700 руб., а по местной «дорожной карте» средняя зарплата врачей должна быть в размере 131% от средней по региону, а это 41 500. В отчетах наша больница эти цифры перевыполнила.

МИНЗДРАВ РФ СООБЩАЕТ:

«Росстатом осуществляется ежеквартальное статистическое наблюдение и ФФОМСом ежемесячный мониторинг среднемесячной заработной платы медицинских работников.

По итогам 2013 года достигнуты запланированные индикаторы соотношений средней заработной платы врачей (129,7%), среднего (75,6%) и младшего (50,1%) медицинского персонала государственных и муниципальных учреждений к средней заработной плате в субъектах РФ, установленные на 2013 год в 77, 74 и 47 субъектах соответственно.

В 2013 г. в целом по Российской Федерации среднемесячная заработная плата медицинских работников увеличилась по сравнению с 2012 г.:
— врачей на 24% и составила 42 248 руб., или 141% средней заработной платы по РФ;
— среднего медицинского персонала на 25% и составила 24 102 руб., или 80,4%;
— младшего медицинского персонала на 37% и составила 14 313 руб., или 47,8%».


P.S. А где тогда эти деньги: украли — или они были просто «нарисованы» в отчетах?


Оригинал


Парковка для врача

Оригинал взят у pushisty_cactus в Парковка для врача
Похоже, плата за вход на работу становится реальностью....

Парковку на территории онкоцентра на Каширском шоссе с 1 мая сделали платной в "принудительном порядке". Медики намерены обратиться в вышестоящие инстанции, однако в пресс-службе заявляют, что никакой платной парковки на территории центра нет, пишет "Московский комсомолец".

Сотрудники центра заявляют, что среди них начали распространять карты, дающие право парковки на территории онкоцентра на Каширском шоссе. Стоит такая карта 4 тысячи рублей в месяц и вводится едва ли не в принудительном порядке,: новые правила действуют с 1 мая. Многие крайне возмущены ситуацией и готовят соответствующие обращения в вышестоящие инстанции. По их словам, позволить себе такую услугу они не могут и вынуждены будут парковать машину
где-то неподалеку или ходить на работу пешком. Между тем в пресс-службе центра имени Блохина заявили, что ничего не слышали о введении платной парковки.

Главврачи других московских больниц восприняли сие начинание с одобрением. Еще бы - сбылась их сокровенная мечта. Наконец-то найден способ брать плату за вход на работу. А то, панимаишь, паркуются тут на территории, нагло демонстрируют достижения японского и немецкого автопрома прямо под окнами кабинета главврача, и ни копейки за это не платят. Непорядок! И вот уже в приватных беседах некоторые руководители заявляют о готовности ввести плату за парковку в своих больницах и поликлиниках. В качестве аргументов "ЗА" приводятся две мотивации:

1.
Любой труд должен быть оплачен.
2. За рубежом все больничные парковки платные даже для персонала

Казалось бы, не поспоришь. НО - давайте разберемся, не кроется ли за железобетонными аргументами обыкновенное чиновничье лукавство.

1. Без сомнения, любой труд требует оплаты. Вот только ЧЕЙ труд собирается оплачивать больница деньгами сотрудников-автовладельцев? Охранников? Так договор с ЧОПом не включает в себя ответственность охраны за машины сотрудников. Они отвечают
лишь за порядок на территории и бдят за входом в лечебные корпуса, но отнюдь не обязаны охранять вашу машину от посягательств подвыпивших посетителей соседнего Парка Культуры, по ошибке забредших на территорию рядом расположенной больницы. Эксплуатацию камер наблюдения? Так они не охватывают всю территорию двора, а фиксируют лишь участок перед входом в корпус. Может быть, дворника? опять мимо, дворник убирает больничный двор вне зависимости от того, припаркованы в нем машины или нет, и не оказывает никаких дополнительных услуг автовладельцам (вроде откапывания машины после мегаснегопада). Следуя логике администрации, можно оправдать плату за вход в корпус, потому что труд уборщицы, подтирающей грязь за вошедшими сотрудниками, тоже требует оплаты.
Больница парковку НЕ СОДЕРЖИТ. Сотрудники оставляют машины во дворе, а не на специализированной охраняемой территории, отгороженной забором, с будкой охранника и камерами наблюдения. Больница не несет никакой ответственности за повреждения припаркованных на ее территории машин. За что тогда она собирается получать деньги? или кому-то не дают спать спокойно лавры эстонца без диплома? а что, идеальный способ заработка - расчертил больничный двор на клеточки и бери плату за пользование куском асфальта без всякой ответственности со своей стороны. А не будете платить столько, сколько я назначу - будете ездить на метро или парковаться по соседним дворам, которые жильцы уже заблаговременно заперли для чужаков шлагбаумами.

2. Оно, конечно, оно, действительно...платят они на загнивающем Западе, за все платят...Вот только соотношение зарплаты и ежемесячной оплаты за парковку не идет ни в какое сравнение с аппетитами руководства РОНЦ. Русскоязычный френд, ныне проживающий в Нью-Йорке, по большому секрету сообщил мне, что в городе Желтого Дьявола на оплату больничной парковки
он ежемесячно тратит (барабанная дробь!!!!!) 1,5% от месячной зарплаты. Если принять, что средняя зарплата в здравоохранении по Москве - в районе 50 тыс.рублей, то 1,5% от этой суммы - около 800 р. Если же считать, что Депздрав дает нам явно завышенные цифры средней зарплаты, и реально она ниже процентов на 20, то получаются еще более смешные деньги - что-то вроде 600-650 р. Да за такие копейки иметь гарантированное паркоместо на закрытой от посторонних территории - это же недостижимая мечта!!! За пропусками на такие места очередь выстроится, фильм "Гараж" будет отдыхать - такие страсти разгорятся!!! Но 600-800 (да пусть бы и 1000 р.) и 4000, требуемые с врачей РОНЦ - это, как говорится, две большие разницы. Для лучшего понимания приведу пример. 5000 р. в месяц стоит аренда паркоместа на подземной парковке на площади Гагарина. Для немосквичей поясню - почти что центр, Ленинский проспект, престижный район, дорогая недвижимость, дорогая земля. За эти 5000 р. автовладелец имеет гарантированное место в закрытом паркинге, машина не страдает от осадков, зимой не надо откапывать ее из снега, в тридцатиградусный мороз не надо заморачиваться с запуском двигателя...Хоть одно из этих преимуществ будет иметь доктор, заплативший почти такую же сумму за парковку на территории родного Онкоцентра? сильно сомневаюсь.

Из всего сказанного вытекает один вывод - главврачи, желающие внедрить в своих ЛПУ платную парковку для сотрудников, сильно лукавят, приводя описанные выше аргументы. Скорее всего, необходимость поддержания больничного хозяйства в условиях одноканального финансирования требует креативности в поиске новых источников  поступления денег. А автовладельцы - это удобная категория сотрудников, с которых можно вымогать плату под угрозой вообще запретить парковку на территории.

Принуждение к достатку

Медики оказались заложниками указа президента России

www.novayagazeta.ru

Profile

общество
alllafrolova
Alla Frolova

Latest Month

July 2014
S M T W T F S
  12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031  

Tags

Syndicate

RSS Atom
Powered by LiveJournal.com